Образец заявления в порядке частного обвинении
Мировому судье судебного участка № 111 г. Волгограда
от С..
место рождения: совхоз Д.. ….
дата рождения: 00.00.2000 года;
паспортные данные: 00 00 000000, выдан 00.00.2000 г. К…. РОВД Волгоградской области, код подразделения 340-000;
адресу места регистрации: Волгоградская обл., п. Д., ул. …
адрес места жительства: г. Волгоград, ул. …
телефон: 8-927-…
о привлечении к уголовной ответственности
Л..
место рождения: г. К..;
дата рождения: 00.00.2000 года;
адрес места жительства: П..внутригородской округ г. К.., поселок …
для извещения:
представитель С…
адвокат ФИО
г. Волгоград, ул. Ч..
тел. +7(927)064-57-51
ЗАЯВЛЕНИЕ
(в порядке частного обвинении)
00 июня 2000 года, примерно в 21:00 ко мне домой по адресу г. Волгоград, ул. … пришел Л… Его я знаю с марта 2000 года. За это время я узнала его как безответственного, склонного к злоупотреблению спиртными напитками. В тот вечер он был в состоянии алкогольного опьянения, после непродолжительной беседы, я сказала ему, что мне надо ложится спать, так как завтра с утра надо идти на работу. После этого он ушел.
Примерно в 12 часов ночи я проснулась от стука в дверь. Л.. вернулся и просил разрешить ему войти, так как ему очень плохо и что он сейчас не может быть один. Я его впустила, потому что реально поверила, что у него что-то случилось. Когда он зашел, то был уже сильно пьян. Я стала его успокаивать и укладывать спать. Но Л.. стал оскорблять меня, обвинять во всех его проблемах. Не в силах больше этого терпеть я стала выгонять его из дома, в ответ на это он закрыл дверь на ключ и спрятал его. После этого он стал плевать мне в лицо и угрожать мне электрошокером. Я даже не могла кричать, он постоянно меня запугивал, я плакала и умоляла его оставить меня в покое. На мои просьбы он никак не реагировал. После долгих уговоров я смогла заставить его выйти на улице и дойти до магазина.
Выйдя на улицу примерно в 03 часа утра 00 июня 2000 года и пройдя через парк, мы стали приближаться к магазину «Радеж» по адресу г. Волгоград, ул. …. Я вырвалась и изо всех сил побежала к магазину. Но успев забежать внутрь магазина, он схватил меня своей правой рукой за мою левую руку и стал тащить обратно в парк. Я успела ухватится правой рукой за урну рядом с магазином и стала кричать помогите. На мои крики о помощи из магазина вышел охранник и сотрудник магазина. Я стала вырываться от него, тогда Л… сильно толкнул меня правой рукой, а именно внутренней стороной разжатой ладони в переднюю центральную часть грудной клетке. В тот момент, когда Л… меня толкнул мы находились лицом друг к другу. В результате этого толчка я упала на тротуарную асфальтированную дорожку. Падала я спиной вниз. При падении я ударилась спиной, а именно позвоночником в области грудного отдела, при этом почувствовав сильную боль грудного отдела позвоночника. Я не могла даже встать, он меня поднял и сказал, чтобы я перестала притворяться и потащил меня обратно домой. Данные события происходили возле дома, расположенного по адресу г. Волгоград, ул. …, напротив магазина «Радеж», примерно 03 часа 15 минут 00 июня 2000 года.
Дома он продолжил издеваться надо мной. Я просила его вызвать мне скорую помощь, на что он мне сказал, чтобы я не притворялась, при этом и не давал мне самой вызвать бригаду скорой помощи. Примерно в 6 часов утра он сказал, что протрезвел и ему уже не интересно. После этого он выключил и спрятал мой телефон и ушел.
После перенесенного падения у меня были сильные боли в грудной клетке и по всему позвоночнику. Я не могла спокойно ходить и двигаться. Каждое движение сопровождалось сильнейшими болями. В связи с этим 00 июня 2000 года я обратилась в ООО «Клиника А.» к врачу ортопеду-травматологу. По результатам обследования мне был поставлен диагноз компрессионный перелом ТН2-ТН3-позвонков. Назначено соответствующее лечение.
Исходя из вышесказанного Л.. совершил преступления, предусмотренные ч.1 ст. 115 УК РФ. Л.. нарушил мое право, принадлежащее мне от рождения, гарантированное нормами международного и конституционного права, право на личную телесную неприкосновенность и гарантирующие безопасность моего физического и психического здоровья. Действиями Л.. мне причинен моральный вред, выразившийся в нравственных и физических страданиях.
В соответствии с ч. 6 ст. 318 УПК РФ заявитель предупреждается об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со статьей 306 УК РФ, о чем в заявлении делается отметка, которая удостоверяется подписью заявителя. Я предупреждена об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со ст. 306 УК РФ.
На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 318 УПК РФ, ст. 115 УК РФ:
ПРОШУ:
- принять мое заявление к своему производству и привлечь к уловной ответственности Л… по ч. 1 ст. 115 УК РФ – умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшее незначительную стойкую утрату общей трудоспособности;
- вызвать в суд и допросить свидетелей:
- Н…: г. Волгоград, ул. М.., 0, кв. 00;
- К…: г. Волгоград, ул. М.., 0, кв. 00;
- взыскать с Л… в мою пользу компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.
Приложение:
1. копия заявления с приложением для привлекаемого лица;
2. копия паспорта на имя С…;
3. ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы;
4. копия протокола МРТ;
5. копия выписки из приема ортопеда-травматолога;
6. ордер;
день, месяц, год _______________/ С…
